Право застрахованного лица на выбор медицинской организации и врача
При оказании медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации.
Статья 16 главы 4 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Статья 21 главы 4 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации»
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.04.2012г. №406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
Выбор медицинской организации осуществляется:
- При получении первичной медико-санитарной помощи застрахованное лицо выбирает медицинскую организацию из медицинских организаций участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах территории страхования не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания);
- При получении специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в плановом порядке выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.
- При оказании медицинской помощи застрахованному лицу в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории страхования выбор медицинской организации осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти.
Порядок получения (замены) полиса
Правила Обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 г. № 158н
С 01.05.2011г На территории Тамбовской области выдается полис обязательного медицинского страхования единого образца в форме бумажного бланка.
Первичное получение полиса ОМС
Для получения полиса необходимо лично или через своего представителя обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию из числа включенных в Реестр СМО, работающих на территории Тамбовской области с Заявлением о выборе (замене) СМО (бланк для заполнения) на бумажном носителе или в электронном виде.
К заявлению прилагаются документы в соответствии с Перечнем
В территориальный сегмент реестра страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС, на 2013 год включена одна страховая компания. Официальный сайт СМО: www.sovita.ru
В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованному лицу выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.
Страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства. В случае выявления наличия у застрахованного действующего полиса, ему направляется мотивированный отказ в выдаче полиса с указанием мотивов отказа.
Застрахованный гражданин вправе осуществить замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении. Замена полиса в этом случае не производится.
Переоформление полиса ОМС
В случаях изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения застрахованное лицо обязано уведомить страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В данных случаях осуществляется переоформление полиса.
Переоформление полиса осуществляется также в случаях установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
Выдача дубликата полиса осуществляется в случаях:
- ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста и другие);
- утери полиса.
Переоформление или выдача дубликата полиса осуществляется по Заявлению о выдаче дубликакта полиса или переоформлении полиса. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.
Срок действия полиса ОМС
Полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Закона об ОМС, являются действующими до замены их на полисы единого образца
Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия.
Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», полис выдается на срок пребывания. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.
В случае утраты полиса или истечения срока его действия застрахованному лицу необходимо обращаться в страховую медицинскую организацию.