ТОГБУЗ "Мордовская ЦРБ"

официальный сайт

Обязательное медицинское страхование

Право застрахованного лица на выбор медицинской организации и врача

При оказании медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации.

Статья 16 главы 4 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

 

Статья 21 главы 4 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в российской Федерации»

 

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития  РФ от 26.04.2012г. №406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

Выбор медицинской организации осуществляется:

  • При получении первичной медико-санитарной помощи застрахованное лицо выбирает медицинскую организацию из медицинских организаций участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах территории страхования не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания);
  • При получении специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в плановом порядке выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.
  • При оказании медицинской помощи застрахованному лицу в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи)  за пределами территории страхования выбор медицинской организации  осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти.

Порядок получения (замены) полиса

Правила Обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 г. № 158н

С 01.05.2011г На территории Тамбовской области выдается полис обязательного медицинского страхования единого образца в форме бумажного бланка.OMS

Первичное получение полиса ОМС

Для получения полиса необходимо лично или через своего представителя обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию из числа включенных в Реестр СМО, работающих на территории Тамбовской области с Заявлением о выборе (замене) СМО (бланк для заполнения) на бумажном носителе или в электронном виде.

К заявлению прилагаются документы в соответствии с Перечнем

В территориальный сегмент реестра страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС, на 2013 год включена одна страховая компания. Официальный сайт СМО: www.sovita.ru

В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованному лицу выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

Страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства. В случае выявления наличия у застрахованного действующего полиса, ему направляется мотивированный отказ в выдаче полиса с указанием мотивов отказа.

Застрахованный гражданин вправе осуществить замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении. Замена полиса в этом случае не производится.

Переоформление полиса ОМС

В случаях изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения застрахованное лицо обязано уведомить страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В данных случаях осуществляется переоформление полиса.

Переоформление полиса осуществляется также в случаях установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Выдача дубликата полиса осуществляется в случаях:

  • ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста и другие);
  • утери полиса.

Переоформление или выдача дубликата полиса осуществляется по Заявлению о выдаче дубликакта полиса или переоформлении полиса. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Срок действия полиса ОМС

Полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Закона об ОМС, являются действующими до замены их на полисы единого образца

Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», полис выдается на срок пребывания. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

В случае утраты полиса или истечения срока его действия застрахованному лицу необходимо обращаться в страховую медицинскую организацию.